ENMI - Criterios Diagnósticos

Asociación Argentina ENMI/SFC
ENCEFALOMIELITIS MIALGICA (ENMI)
CIE – 10 / G93.3

Fuente:
Multidisciplinary Innovations in Research, Theory & Clinical Practice, Kenny De Meirleir, MD, PhD, Neil McGregor, MDSc, PhD, Co-Editors
Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Clinical Working Case Definition, Diagnostic and Treatment Protocols. A consensus Document
Journal of Chronic Fatigue Syndrome, Volumen 11, Nº 1 2003, The Haworth Medical Press
Criterios diagnósticos para la clínica

Una persona con Encefalomielitis Miálgica (ENMI) deberá reunir los siguientes criterios para el diagnóstico:

• Cansancio o agotamiento extremo
• Malestar y/o cansancio post esfuerzo
• Trastornos en el sueño
• Mialgias
• Presentar dos o más manifestaciones neurocognitivas
• Uno o más síntomas de dos de las categorías de manifestaciones neurovegetativas, inmunes y neuroendócrinas
• Cumplir con el ítem 7.

1. Cansancio o agotamiento extremo:
El paciente deberá presentar un grado significativo de cansancio físico y mental inexplicable, de un nuevo comienzo, persistente y recurrente, que reduzca substancialmente el nivel de su actividad.

2. Malestar o cansancio post esfuerzo:
Hay una inapropiada pérdida de la resistencia física y mental, una rápida fatigabilidad muscular y cognitiva, malestar y/o cansancio poste esfuerzo; dolor; tendencia a que empeoren otros síntomas asociados dentro del grupo de síntomas que presenta el paciente. El periodo de recuperación es patológicamente lento, pudiendo llevar 24 hs. o más.

3. Trastornos en el sueño:
Se presenta bajo la forma de un sueño poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de sueño, como un sueño invertido o sueño diurno caótico.

4. Mialgias:
Hay un significativo grado de mialgias. El dolor puede experimentarse en los músculos y/o en las articulaciones, y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria. El dolor de cabeza es de un nuevo tipo, patrón y severidad.

5. Dos o más de los siguientes trastornos neurocognitivos deberán estar presentes:

• Confusión
• Desorientación
• Falta de concentración y de atención
• Fallas en la memoria de corto plazo
• Dificultades en el procesamiento de la información
• Dificultad en la recuperación y clasificación de palabras (no encontrar las palabras y/o nombrar los objetos);
• Trastornos sensoriales y perceptivos, tales como: inestabilidad, desorientación espacial e inhabilidad para focalizar la atención.
• Ataxias.
• Debilidad muscular.
• Puede haber fenómenos de sobrecarga como por ejemplo: fotofobia, hipersensibilidad a los ruidos.
• Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a períodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia.

6. Por lo menos un síntoma de las siguientes categorías:

a) Manifestaciones Neurovegetativas:

• Intolerancia ortostática
• trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable
• frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga
• palpitaciones con o sin arritmias cardiacas
• inestabilidad vasomotora
• trastornos respiratorios.

b) Manifestaciones Inmunes:

• Inflamación de ganglios, dolor y/o ardor de garganta,
• recurrentes estados gripales,
• malestar general,
• aparición de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes,
• hipersensibilidad a los medicamentos y/o a los químicos.

c) Manifestaciones Neuroendócrinas:

• Pérdida de la estabilidad termoestática,
• intolerancia al frío y/o al calor,
• falta o excesivo apetito,
• hipoglucemia,
• pérdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estrés,
• empeoramiento de los síntomas con el estrés,
• y labilidad emocional.

7. La enfermedad persiste por lo menos 6 meses.
Normalmente presenta un comienzo agudo, pero también puede comenzar en forma gradual. Un diagnóstico preliminar se puede realizar en forma temprana. Tres meses es lo apropiado en los niños.

Importante a tener en cuenta:

• Estos grupos de síntomas tienen una expresión particular en cada paciente
• Se trata de una enfermedad crónica que cursa en distintas fases
• Varia en severidad y presenta sucesivas recaídas y remisiones
• Es improbable que un paciente sufra todos los síntomas de los criterios 5 y 6.
• Sus manifestaciones pueden fluctuar y cambiar.
• Hay un pequeño número de pacientes que no presenta dolor o trastornos en el sueño, sin embargo cuadran con el resto de los criterios de la ENMI por diagnóstico diferencial con otras enfermedades que cursan con este tipo de sintomatología. En este grupo el diagnóstico de ENMI se realiza cuando el cuadro comienza con un proceso infeccioso.

Consideraciones generales en el diagnóstico diferencial:

a) Valoración del cuadro en su totalidad:

• No se llega al diagnóstico por el simple llenado de ítems en una planilla de enumeración de síntomas.
• Si no por la observación y obtención de una completa descripción de los síntomas y de sus interacciones, así como también de la carga que representa para el paciente la enfermedad en su totalidad (efectos y connotaciones emocionales y sociales).
  

b) Variabilidad y coherencia de los síntomas:

• Se espera que los pacientes presenten síntomas dentro de los grupos de manifestaciones indicadas, sin embargo un paciente dado puede sufrir de un grupo de síntomas único y particular.
• La amplia distribución de síntomas está conectada entre sí como una coherente entidad a través de sus relaciones causales y temporales reveladas en la historia. Si esta coherencia de síntomas está ausente, el diagnóstico es dudoso.

c) Severidad de los síntomas:

• Un síntoma tiene significativa severidad si impacta substancialmente en la vida del paciente y en sus actividades y experiencias (aproximadamente en un 50% de reducción de su nivel de actividad).
• Para su valoración, se debe comparar el nivel de actividad actual con el anterior a la aparición de los síntomas.

d) Jerarquía de síntomas de acuerdo a su nivel de severidad:

• Un periódico ranking de la severidad de los síntomas puede formar parte del continuo seguimiento y evaluación del curso de la enfermedad.
• Dicha jerarquía varia de un paciente a otro, e incluso en un mismo paciente durante el proceso de la enfermedad.
• Así, aunque el agotamiento extremo y el cansancio post esfuerzo son síntomas universales de la ENMI, pueden no ser los síntomas más severos en un caso particular donde el dolor de cabeza, las dificultades neurocognitivas, el dolor y los trastornos del sueño pueden dominar, por lo menos temporariamente.
• Establecer la severidad de los síntomas y su jerarquía ayuda en la orientación del tratamiento.

e) Distinción entre síntomas secundarios y síntomas agravantes:

• Es importante tratar de separar los rasgos primarios de la ENMI de aquellos que son secundarios por tratarse de enfermedades crónicas pobremente comprendidas en nuestra sociedad, tales como estrés secundario, ansiedad y depresión y limitación en la actividad.
• Es importante considerar la interacción y dinámica de los síntomas, y distinguir los efectos de factores desencadenantes y agravantes de la enfermedad.
  

EXCLUSIONES:
Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoría de los síntomas de cansancio, trastornos en el sueño, dolor y disfunciones cognitivas:

• Enfermedad de Addison
• Síndrome de Cushing
• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo
• Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemia
• Diabetes
• Cáncer

También hay que excluir:

• Desórdenes del sueño tratables como la Apnea
• Desórdenes inmunes como el SIDA
• Desórdenes neurológicos como la Esclerosis Múltiple, Parkinson, Miastenia Gravis
• Trastornos reumatológicos como la Artritis Rematoidea, Lupus, Polimiositis y Polimialgia Reumática
• Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis, Hepatitis Crónica, Enfermedad de Lyme
• Desórdenes psiquiátricos primarios y abuso de sustancias.

ENFERMEDADES COMÓRBIDAS A ENMI:

• Fibromialgia
• Síndrome Miofascial del Dolor
• Síndrome de la Articulación Temporomandibular
• Síndrome de Intestino Irritable
• Cistitis Intersticial
• Síndrome de la Vejiga Irritable
• Fenómeno de Raynaud
• Prolapso de la Válvula Mitral
• Depresión
• Alergias
• Sensibilidad Múltiple a los Químicos
• Hashimoto
• Síndrome de Sicca

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Este texto fue copiado integramente del folleto informativo impreso de ENMI Argentina bajo la dirección de la Lic. Mónica Arbitrio, sin ninguna clase de modificación. Actualmente la Asociación de ENMI Argentina no está en funcionamiento.